孩子總胸悶,被誤診為焦慮抑郁,其實是哮喘在作怪!兒科專家:警惕癥狀不典型的兒童哮喘

2022-05-04 12:23 大眾報業·半島新聞閱讀 (95431) 掃描到手機

半島全媒體記者 王鑫鑫

疫情當前,兒童個人和家庭防護做的愈來愈規范,兒科的感染性疾病發病率在下降,而過敏和風濕免疫性疾病的發病率在不斷攀升,即使是哮喘也變得迷離其蹤。近來,在青島市市立醫院東院兒科劉秀琴主任醫師門診就迎來了兩位特殊的小患者。

以為孩子青春期焦慮,竟是哮喘在作怪

13歲的小亮(化名),平時學課壓力大,睡眠常常不足,最近他總覺得胸悶,偶有胸痛,活動后無明顯加重,沒有任何感冒癥狀,夜間也沒有明顯喘憋。父母帶小亮就診過兩家醫院,醫生聽診肺部無啰音,查心電圖、心肌酶都正常,胸片也未見異常。這讓小亮的父母焦慮不堪,“孩子是否有了青春期的焦慮,還是癔癥?”

在父母的陪伴下,小亮來到了青島市市立醫院東院兒科劉秀琴主任醫師的門診,劉主任詳細了解病情,追問病史了解到,孩子曾有過濕疹、過敏性鼻炎的病史。劉主任為他安排了肺功能檢查,結果提示異常,FeNO+CaNO檢測明顯升高,考慮存在胸悶型哮喘。劉主任給予小亮霧化吸入糖皮質激素治療后,小亮的癥狀終于得到了緩解。

“感冒”半年不愈,孩子不是身體虛而是哮喘

6歲的小明(化名)近半年來總是出現咳嗽、吸鼻子,頻繁眨眼的情況,家長帶孩子輾轉過多家醫院,先后被考慮為抽動癥、慢性支氣管炎、咽炎、結膜炎,給予多種抗生素、止咳藥、抗過敏、治療抽動的中藥、多種維生素治療,效果均不理想。家長很無助,一個小小的感冒就治不好了嗎?孩子以前從來沒有過這樣的現象。后來,在朋友的推薦下來到青島市市立醫院東院兒科。

劉秀琴主任醫師檢查后發現,孩子肺功能檢測結果異常,FeNO+CaNO檢測明顯增高,血清IgE達到最高檢出限,過敏源測試提示塵螨四級,診斷患兒有鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘,給予舌下含化脫敏藥物、稀化粘液藥物及糖皮質激素吸入治療后,小明的癥狀也終于得到明顯緩解。

癥狀不典型,應與其他呼吸道、心理疾病鑒別

“兒童哮喘目前的發病率在逐年攀升,結合以上兩個病例以及門診患者情況來看,很多兒童癥狀很不典型,往往與其他呼吸道疾病、精神心理疾病難以區分,需要專業醫生給予鑒別和評估?!眲⑿闱僦魅吾t師表示。

劉主任指出,兒童哮喘是慢性疾病,緩解與發作交替出現,嬰幼兒哮喘的規范化診斷尤為重要,尤其對于新生兒期或哺乳期有牛奶蛋白過敏和喂養不耐受的兒童,應高度關注。一二級親屬有過敏性疾病是高危原因之一,幼兒期出現反復鼻塞、流涕、活動受限,甚至感冒后出現一過性喘息的應到??崎T診明確診斷。哮喘兒童在診療檢查中必須做的檢查包括:血常規(嗜酸性粒細胞比率),IgE(血清),過敏源測試,皮膚點刺試驗,肺功能、FeNO、CaNO測試。

劉主任強調,過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征(鼻后滴漏綜合征)、遷延性支氣管炎(PBB)、胃食管反流均是引起慢性咳嗽的原因。希望家長到專業門診去做明確診斷,并重視呼吸系統癥狀的隨診。

控制哮喘發作還要兼顧孩子生長發育

劉秀琴主任醫師介紹到,哮喘兒童照護的目前現狀是參差不齊,在兒童哮喘管理規范化較高的北京、上海、廣州等城市哮喘的控制率極高。采取了線上、線下就診的緊密環節,與哮喘家長建立標準化的網上聯動平臺。健康教育和自我管理是哮喘的重要一環。

今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護上的差距”,也就是對于哮喘兒童實行同質化的治療和護理。哮喘兒童的照護,包括飲食、環境、藥物、峰流速測定和哮喘問卷等等。但是由于患兒家長的認知不足、藥物的依從性差、定期專業門診的隨訪做不到,導致兒童哮喘的完全控制率偏低,尤其是春秋換季以及流感爆發季。由于哮喘屬于慢性疾病,很多家長僅僅對于急性期發作會特別關注,至于緩解期或者間歇發作的輕微癥狀往往視而不見,誤認為隨著年齡的增長會自行緩解。

此外,對于哮喘兒童,不僅要控制哮喘的發作,而且要兼顧兒童生長發育特點,增強哮喘兒童的體質和體能??刂屏己玫南瓋和c健康同齡人一樣,可以參加各種形式的運動。據劉主任介紹,今年國家頒布了《兒童哮喘的運動處方30問》,運動處方是由臨床醫師和運動專家依據運動處方需求者的健康信息、醫學檢查、運動風險篩查、體質測試結果,以規定的運動頻率、運動強度、運動時間、運動方式、運動總量和運動進度,形成目的明確、系統性,個體化,健康促進及疾病防治的運動指導方案。

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